Oral kirurgeranvända fibrin rikt på vita blodkroppar och blodplättar (L-PRF) vid klinisk kirurgi, inklusive transplantation, mjukvävnadstransplantation, bentransplantation och de flesta implantatimplantationer.Han sa att L-PRF är "som en magisk drog".En vecka efter operationen verkar operationsstället med L-PRF ha läkt i tre till fyra veckor, vilket är mycket vanligt, "sa Hughes. Det påskyndar den terapeutiska kaskadreaktionen avsevärt.''
Blodplättsrikt fibrin (PRF)och dess föregångare blodplättsrik plasma (PRP) klassificeras som autologa blodkoncentrat, vilket är blodprodukter gjorda av patientens eget blod.Kliniker tar blodprover från patienter och använder en centrifug för att koncentrera dem, separerar olika blodkomponenter i separata koncentrationsskikt som kan användas av kliniska läkare.Även om det finns flera varianter av denna teknik idag som prioriterar olika blodkomponenter, är tandvårdens övergripande koncept detsamma – de använder patientens eget blod för att främja läkning efter oral kirurgi.
Hughes sa att snabb läkning bara är en av fördelarna.När han specifikt diskuterade L-PRF, påpekade han en rad fördelar för patienter och tandläkare: det minskar intraoperativ blödning och minskar inflammation.Det förbättrar den primära stängningen av den kirurgiska luckan för åter närmande.L-PRF är rikt på vita blodkroppar, vilket minskar risken för postoperativ infektion.Eftersom den är gjord av patientens eget blod eliminerar den risken för allergier eller immunavstötning.Slutligen sa Hughes att det också är lätt att göra.
"Under mina 30 år av klinisk praxis finns det inga andra läkemedel, enheter eller tekniker som kan åstadkomma alla dessa saker som L-PRF," sa Hughes. Autologa blodkoncentrat kan hjälpa patienter under och efter oral kirurgi, men vanliga tandläkare möter ofta utmaningar när de lägger till PRP/PRF till sin praktik.De specifika utmaningarna med att öka användningen av autologa blodkoncentrat inkluderar att hantera den växande utrustningsmarknaden, förstå olika förändringar och hur man använder dem, och förklara deras användning i dentala tillämpningar.
PRP och PRF: Viktiga skillnader som allmäntandläkare bör förstå
PRP och PRF är inte samma produkt, även om utövare och forskare alternerar användningen av dessa två termer för nästa generation av biomaterial för ben- och parodontala regenerering "och" Trombocytrikt fibrin i regenerativ tandvård: biologisk bakgrund och kliniska indikationer ". Miron sa. att PRP först användes vid oral kirurgi 1997. Det avser ett blodplättsrikt koncentrat blandat med antikoagulant PRF lanserades som andra generationens trombocytkoncentrat 2001, utan antikoagulant.
"Jämfört med PRP visar data från många medicinska områden tydligt bättre resultat för PRF, eftersom koagulation är en viktig händelse i sårläkningsprocessen," sa Miron. Han sa att fördelen med att använda PRP och PRF är att de kan främja vävnad regenerering till en relativt låg kostnad."Argumentet att PRP" alltid "använder antikoagulant har dock orsakat kontroverser bland Arun K. Garg, DMD, medupptäckaren av PRP.
"I de första dagarna av att använda PRP, utelämnar vi ibland antikoagulantia så snart vi behöver använda detta material," sa Garg."För längre drifttid lade vi till ett antikoagulant för att bevara trombocythärledd tillväxtfaktor tills vi är redo att använda detta material, och sedan kommer vi att inducera koagulering när vi använder det."Hughes använder specifikt PRF i sin praktik och tillägger att en del av anledningen till behovet av att förbättra PRP är att den ursprungliga PRP-utrustningen är dyr och tekniken är mer komplex och tidskrävande - PRP kräver två rotationer i en centrifug med tillägget av trombin, medan PRF bara behöver roteras en gång utan att behöva tillsättas."PRP användes till en början mest i stora orala eller plastikkirurgiska fall på sjukhus," sa Hughes. PRP har visat sig vara opraktisk för användning på typiska tandkliniker.
Från teori till praktik: Blodkoncentrat, PRF och PRP i kliniska dentala miljöer samlas in och produceras på liknande sätt.De förklarar att blod tas från patienter och placeras i en liten flaska.Rotera sedan flaskan i en centrifug med en förutbestämd hastighet och varaktighet för att separera PRF från blodet under denna process.Den erhållna PRF är ett gult gelliknande membran, som vanligtvis komprimeras till ett plattare membran."Dessa membran kan sedan anpassas till bentransplantationsmaterial, kombinerat med bentransplantationsmaterial, eller placeras runt eller på toppen av tandimplantat för att ge en biofilm som främjar benmognad och förbättrar patientens hälsa. Keratiserad tandköttsvävnad," sa Kussek.PRF kan också användas som enda transplantationsmaterial för parodontitkirurgi.Dessutom är detta material mycket användbart för att reparera perforeringar under sinusförstoring, förhindra infektioner och förbättra kliniska resultat.''
"Den typiska användningen av PRP inkluderar att kombinera det med PRF och benpartiklar för att bilda ett "klibbigt" ben som är lätt att anpassa och använda i munhålan under transplantationsprocessen," fortsatte Kusek. PRP-material kan också injiceras i transplantationsområdet för att öka stabiliteten och injicera i omgivande vävnader för att förbättra läkningen.'' "I praktiken används de för bentransplantation genom att blanda PRP med bentransplantationsmaterial och placera dem, sedan placera PRF-membranet på toppen och sedan placera polytetrafluoretylenmembranet på den," sa Rogge. Jag använder fortfarande PRF som en propp efter tandutdragning - inklusive visdomständer - för att minska torr socket och främja läkning. För att vara ärlig, har jag inte haft torr socket sedan jag implementerade PRF. Att eliminera torr socket är inte den enda fördelen Rogge ser.
''Jag såg inte bara snabbare läkning och ökad bentillväxt, utan jag märkte också en minskning av postoperativ smärta som rapporterades vid användning av PRP och PRF.'' ''Om PRP/PRF inte används, kommer patienten att återhämta sig?"Sade Watts. Men om du kan göra det lättare och snabbare för dem att uppnå det slutliga resultatet, med färre komplikationer, varför gör du inte det?"
Kostnaden för att tillsätta PRP/PRF varierar i allmän tandläkarpraktik, till stor del beroende på den blomstrande utvecklingen av autologa blodkoncentrat.Dessa produkter har skapat en industri med flera miljarder dollar, med olika tillverkare som skapar subtila (ibland egenutvecklade) varianter av centrifuger och små flaskor."Centrifuger med olika hastighetsinställningar har introducerats på marknaden, och förändringar i centrifugering kan påverka vitaliteten och effektiviteten hos cellerna i dem," sa Werts. Är det kliniskt meningsfullt? Jag är inte säker på hur någon kommer att mäta detta. ' Förutom investeringar i centrifuger och träning för flebotomi, sa Werts att andra kostnader för att använda PRP/PRF i praktiken, såsom vakuumförseglade uppsamlingsrör, bevingade infusionsset och sugrör, är "minimala".
''Användningen av absorberbara membran vid transplantationskirurgi kan kosta $50 till $100 vardera, "sa Werts. Däremot kan du debitera patientens egen PRF som den externa kostnaden för membranet plus din tid. Autologa blodprodukter har en försäkringskod , men försäkringsskyddet betalar sällan denna avgift. Jag tar ofta betalt för operation och ger den sedan i present till patienten.''
Paulisick, Zechman och Kusek uppskattar att den initiala kostnaden för att lägga till centrifuger och PRF-membrankompressorer i deras praktik varierar från $2000 till $4000, där den enda extra kostnaden är ett engångs-bloduppsamlingskit, som vanligtvis kostar mindre än $10 per låda.På grund av konkurrensen från industrin och det stora antalet centrifuger som finns på marknaden bör tandläkare kunna hitta utrustning till olika prisklasser.Forskning har visat att så länge protokollet är konsekvent, kanske det inte finns signifikanta skillnader i kvaliteten på PRF som produceras med olika centrifuger.
"Vårt forskarteam publicerade nyligen en systematisk översikt där vi fann att PRF signifikant förbättrade kliniska resultat vid periodontal och mjukdelsreparation," sa Miron. Ändå har vi kommit fram till att det fortfarande saknas bra forskning för att på ett övertygande sätt visa rollen av PRF för att inducera benbildning (beninduktion). Därför bör kliniska läkare informeras om att PRF har starkare förmåga att regenerera mjukvävnad än hårdvävnad.''
Det mesta av vetenskaplig forskning verkar stödja Mirons påstående.Det finns bevis som tyder på att PRP/PRF bidrar till läkningsprocessen, även när förbättringsnivån inte är statistiskt signifikant.Även om det finns en hel del anekdotiska bevis, tror forskare att mer avgörande bevis behövs.Sedan PRF först användes vid oral kirurgi 2001 har det skett flera förändringar - L-PRF, A-PRF (avancerat blodplättsrikt fibrin) och i-PRF (injicerbart blodplättsrikt fibrin) fibrin).Som Werts sa, det är "tillräckligt för att göra dig yr och sträva efter att lära dig och komma ihåg dem."
"I huvudsak kan allt detta spåras tillbaka till det ursprungliga konceptet PRP/PRF," sa han. Ja, fördelarna med var och en av dessa nya "förbättringar" kan bevisas vetenskapligt, men i klinisk praxis är deras effekter alla samma - de främjar alla avsevärt läkning.'' Hughes instämde och påpekade att L-PRF, A-PRF och i-PRF alla är "små" varianter av PRF. Dessa sorter kräver ingen speciell utrustning, utan kräver snarare justeringar till centrifugalschemat (tid och rotationskraft). ''För att skapa olika typer av PRF är det nödvändigt att ändra rotationstiden eller varv per minut (RPM) för blodet under centrifugeringsprocessen, "förklarade Hughes.
Den första varianten av PRF är L-PRF, följt av A-PRF.Den tredje varianten, i-PRF, är en flytande, injicerbar form av PRF som utgör ett alternativ till PRP."Det är viktigt att förstå att PRF vanligtvis tar formen av klumpar," sa Hughes. "Om du behöver injicera PRF behöver du bara ändra centrifugeringstiden och varvtalet för att göra det till flytande form - det här är i- PRF.'' Om det inte finns något antikoagulant kommer i-PRF inte att förbli flytande under lång tid. Hughes sa att om det inte injiceras snabbt kommer det att bli en klibbig kolloidal gel, men produkten är också mycket användbar. "Det är ett utmärkt komplement till granulär eller massiv bentransplantation, som hjälper till att stabilisera och fixera transplantatet," sa han. ''Jag har sett att användningen av det i denna egenskap har uppnått mycket goda resultat.''
Om sorter, förkortningar och namnkonventioner förvirrar branschfolk, hur ska vanliga tandläkare förklara konceptet med autologt blodkoncentrat för patienter?
（Innehållet i den här artikeln är omtryckt, och vi tillhandahåller ingen uttrycklig eller underförstådd garanti för riktigheten, tillförlitligheten eller fullständigheten av innehållet i den här artikeln, och vi är inte ansvariga för åsikterna i denna artikel, vänligen förstå.）
Posttid: 24 juli 2023