Blodplättsrik plasma (PRP) används för närvarande i stor utsträckning inom olika medicinska områden.På senare år har tillämpningen av PRP inom ortopedi rönt mer och mer uppmärksamhet, och dess tillämpning inom olika områden som vävnadsregenerering, sårläkning, ärrreparation, plastikkirurgi och skönhet har blivit mer och mer omfattande.I dagens nummer kommer vi att analysera PRP:s biologi, dess verkningsmekanism och klassificeringen av PRP för att bättre förstå vad som kan och inte bör göras med PRP.
PRP:s historia
PRP är också känd som blodplättsrik plasma (PRP), trombocytrik tillväxtfaktor (GFS) och trombocytrik fibrin (PRF) matris.Konceptet och beskrivningen av PRP började inom hematologiområdet.Hematologer myntade termen PRP på 1970-talet, främst för att behandla patienter med trombocytopeni genom att extrahera blodplättar och lägga till transfusioner.
Tio år senare började PRP användas inom käkkirurgi som PRF.Fibrin har vidhäftande och homeostatiska egenskaper, och PRP har antiinflammatoriska egenskaper som stimulerar cellproliferation.Därefter började PRP användas i stor utsträckning inom det muskuloskeletala området för idrottsskador och uppnådde goda terapeutiska effekter.Eftersom behandlingsmålen huvudsakligen är professionella idrottare har den rönt stor uppmärksamhet i media och använts i stor utsträckning inom idrottsmedicin.Därefter främjades PRP gradvis inom ortopedi, kirurgi, pediatrisk kirurgi, gynekologi, urologi, plastik- och kosmetisk kirurgi och oftalmologi.
Trombocytbiologi
Perifera blodkroppar inkluderar röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar, alla härledda från en vanlig pluripotent stamcell som kan differentiera till olika celllinjer.Dessa cellinjer innehåller prekursorceller som kan dela sig och mogna.Blodplättar härrör från benmärg och är kärnförsedda skivformade celler av olika storlekar, med en genomsnittlig diameter på cirka 2 μm, och är de minst täta blodkropparna.Trombocytantalet i normalt cirkulerande blod varierar från 150 000 till 400 000 per mikroliter.Blodplättar innehåller flera avgörande sekretoriska granuler, av vilka det finns tre huvudsakliga: täta granuler, o-granuler och lysosomer.Varje blodplätt har cirka 50-80 partiklar.
Definitionen av PRP
Sammanfattningsvis är PRP en biologisk produkt, vilket är en koncentrerad plasma med en betydligt högre blodplättskoncentration än den i perifert blod.PRP innehåller inte bara höga nivåer av blodplättar, utan innehåller också alla koagulationsfaktorer, inklusive en rad tillväxtfaktorer, kemokiner, cytokiner och plasmaproteiner.
PRP extraheras från perifert blod som tagits med olika laboratorieberedningsmetoder.Efter beredning, enligt olika densitetsgradienter, separeras röda blodkroppar, PRP och PPP i blodkomponenterna i sekvens.I PRP är det, förutom den höga koncentrationen av blodplättar, också nödvändigt att överväga om det innehåller leukocyter och om det är aktiverat.Utifrån dessa aspekter bestäms olika PRP-typer som är lämpliga för olika patologiska tillstånd.
Flera kommersiella enheter finns för närvarande tillgängliga som kan förenkla framställningen av PRP.Dessa PRP-anordningar producerar vanligtvis 2-5 gånger högre PRP-blodplättskoncentrationer.Även om man kan tro att ju högre blodplättskoncentration och ju högre mängd tillväxtfaktor, desto bättre bör den terapeutiska effekten vara, detta har inte fastställts, och 3-5 gånger koncentrationen anses generellt vara lämplig.
Kommersiella enheter har fördelen av att vara standardiserade och enklare, men har begränsningar för sina respektive enheter.Vissa kan inte ta bort specifika föroreningar bra, och vissa PRP-preparat är inte höga i koncentrationen.I grund och botten kan all kommersiell utrustning inte förberedas individuellt och noggrant.Detta är det största problemet med standardiserad utrustning.I dagsläget kan endast exakt individualiserad laboratorieberedningsteknik täcka alla patientbehov, vilket ställer höga krav på laboratorieteknik.
Klassificeringen av PRP
2006 föreslog Everts et al konceptet med leukocytrik PRP.Därför kan PRP grovt delas in i två typer beroende på antalet leukocyter som ingår: PRP med dåliga leukocyter och PRP med rika leukocyter.
1) Trombocytrik plasma som innehåller hög koncentration av leukocyter, kallad L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, som innehåller en liten mängd röda blodkroppar), används huvudsakligen för eldfasta sår, diabetisk fot, gikt med icke-läkning sår, benreparation, nonunion, benmärgsinflammation och annan klinisk behandling.
2) Trombocytrik plasma utan eller med låga koncentrationer av leukocyter benämns P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, utan röda blodkroppar), används främst för idrottsskador och degenerativa sjukdomar, inklusive meniskskador, ligament- och senorskador , tennisarmbåge, knä Artrit, broskdegeneration, diskbråck i ländryggen och andra sjukdomar.
3) Efter det att flytande PRP har aktiverats av trombin eller kalcium kan en gelliknande PRP eller PRF bildas.(Först utarbetad av Dohan et al. i Frankrike)
År 2009, Dohan Ehrenfest et al.föreslagna 4 klassificeringar baserade på närvaron eller frånvaron av cellulära komponenter (som leukocyter) och fibrinstruktur:
1) Ren PRP eller leukocytfattig PRP: Den beredda PRP har inga leukocyter och halten fibrin efter aktivering är låg.
2) Vita blodkroppar och PRP: innehåller vita blodkroppar, och innehållet av fibrin efter aktivering är lågt.
3) Ren PRF eller leukocytfattig PRF: preparatet innehåller inga leukocyter och har högdensitetsfibrin.Dessa produkter kommer i form av aktiverade geler och kan inte användas för injektion.
4) Leukocytrikt fibrin och PRF: innehållande leukocyter och högdensitetsfibrin.
År 2016, Magalon et al.föreslog DEPA-klassificeringen (dos, effektivitet, renhet, aktivering), med fokus på PRP-trombocytantal, produktrenhet och trombocytaktivering.
1. Trombocytinjektionsdos: Beräkna genom att multiplicera trombocytkoncentrationen med trombocytvolymen.Beroende på den injicerade dosen (i miljarder eller miljoner blodplättar) kan den delas in i (a) mycket hög dos: >5 miljarder;(b) Hög dos: från 3 miljarder till 5 miljarder.(c) medeldos: från 1 miljard till 3 miljarder.d) Låg dos: mindre än 1 miljard.
2. Beredningseffektivitet: procentandelen blodplättar som samlats upp från blod.(a) Hög enhetseffektivitet: blodplättsåtervinningsgrad >90 %;(b) medelhög enhetseffektivitet: blodplättsåtervinningsgrad mellan 70-90 %;(c) låg enhetseffektivitet: återvinningsgrad mellan 30-70 %;(d) Utrustningens effektivitet är extremt låg: återvinningsgraden är mindre än 30 %.
3. PRP-renhet: Det är relaterat till den relativa sammansättningen av blodplättar, vita blodkroppar och röda blodkroppar i PRP.Vi beskriver det som (a) mycket ren PRP: >90 % blodplättar i förhållande till erytrocyter och leukocyter i PRP;(b) ren PRP: 70-90% blodplättar;(c) heterogen PRP: % blodplättar mellan 30-70 %;(d) PRP i helblod: andelen blodplättar i PRP är mindre än 30 %.
4. Aktiveringsprocess: om man ska aktivera blodplättar med exogena koagulationsfaktorer, såsom autologt trombin eller kalciumklorid.
(Innehållet i denna artikel återges.)
Posttid: 16 maj 2022